① 基本情報 |
お名前必須 |
|
|---|
携帯電話番号必須 |
|
|---|
郵便番号必須 |
|
|---|
住所必須 |
|
|---|
建物名・部屋番号 |
|
|---|
メールアドレス必須 |
|
|---|
紛争の相手方氏名必須 |
|
|---|
ご自身の生年月日 |
|
|---|
配偶者の生年月日 |
|
|---|
婚姻日 |
|
|---|
② 家族構成・別居 |
お子様の有無 |
いる場合：性別・年齢をご記入ください
|
|---|
別居の有無必須 |
|
|---|
別居開始日 |
|
|---|
自宅から出たのはどちらですか【同居中の方は同居中（別居していない）にチェック】必須 |
|
|---|
現在の状況 |
|
|---|
③ 職業・収入 |
職業 |
|
|---|
源泉徴収票の支払総額（年収） |
※給与所得者の方は源泉徴収票上の「支払金額」を目安にしてください。個人事業主の方は確定申告書の所得欄や課税される所得を目安にしてください・会社役員の方は月額報酬×１２カ月をご記載ください。 |
|---|
税引前月収（月収）※手取りではありません |
|
|---|
④ 離婚理由（複数選択可） |
離婚したい理由 |
|
|---|
⑤ 財産関係 |
所有不動産必須 |
ある場合はご記入ください
|
|---|
金融資産 |
|
|---|
⑥ 弁護士に特にご相談したいこと（複数選択可） |
相談重点項目 |
その他の場合はご記入ください
相談したいこと、現在困っていること、弁護士に特に確認したいことをご記入ください。
|
|---|
⑦ 予約希望日時 |
※来所相談（名古屋）希望の方は第１・第２希望をご記入ください。 ※土曜日を希望される場合は、平日を含む第３希望までご記入ください。 ※第１希望と第２希望は別々の日でご記入ください。 ※オンライン相談希望の方で予約日時が確定している方は、空欄のまま送信してください。 ※希望日で予約が確定するわけではありません。
※送信ボタンを押した場合において、返信メールがご自身のメールボックスに届かない場合はエラーになっている可能性がありますので、この場合は事務局に営業時間中にご連絡ください。必ず返信メールが届いているかご確認ください。 |
第１希望 |
|
|---|
第２希望 |
|
|---|
第３希望
土曜希望の場合は必須 |
|
|---|
⑧ 相談方法 |
相談方法必須 |
※法律相談についてはご希望に添いかねる場合がございます。その場合はメール又はSMSにてご案内いたします。 |
|---|
⑨ 確認事項 |
個人情報 | 個人情報の取扱いについては、「６０分無料相談」の「個人情報の取扱について」をご覧ください。弊所では、適正なプライバシー・ポリシーを定めております。 |
|---|
ご予約の確定について | 本フォームの送信により、予約が確定するものではありません。ご予約については、弊所からの確認及び日程調整を経て、予約の確定が必要となります。予約の確定は、お電話にて行うことが多いのが実情です。あらかじめご理解とご了承をお願いいたします。 |
|---|
